测定宫腔容积及其临床意义孙逊教授
子宫之所以能够孕育胎儿，其主要的生理特征是空腔器官，这个腔的空间叫宫腔容积。（Gong Qiang Rong Ji G.R.）。广义地说：子宫腔平时处于闭合状态，其容积近乎零，直到破水前一刹那，其容积可达8000ml以上，这都叫G.R.。但此乃生理上的G.R.。生理上的G.R.在妊娠期既不能测定，也不能扩大，因之不能用于科研和临床。为了科研和临床的需要，必须订一个医学上的G.R.。然而，医学上的G.R.定义，正常（参考）值及其变化规律，测定或/和扩大G.R.方法、标准、使用的仪器，以及G.R.值大小与妊娠率，流产率之间有无关系？有何关系？现有妇产科文献未见研究报道。[1]-[5]

要想订一个医学上的G.R.首先必须对它进行测量。G.R.大体上是一个不规则的圆锥体。B超所测的三径值只能说明外三径之大小，并不能据以认定G.R.就有相应的大，尤其在先天子宫畸形，宫腔部分粘连病例，更相去甚远。反之，若G.R.大了，子宫外三径则不可能不有相应的大。所以，测量G.R.才是测量子宫对孕育最有效部位最直接、最可靠的方法。

遍查现有医疗器械，都不具备测量或/和扩大G.R.的功能，所以研制新的医疗器械势在必行。在设计此新的医疗器械时，遇到了下列几个问题：

1、既然不能用所测之外三径换算出G.R.值，那就只好直接向宫腔内注入液体，能注入多少液体，其G.R.值就多大；

2、子宫腔有一个子宫颈口（进口）和两个输卵管口（出口）。在注入液体之前，必须先纳入一个乳胶囊，以防止注液时，流入输卵管或返流出子宫颈口。（乳胶囊与子宫壁的关系，犹如篮球胆与篮球皮的关系）。通过导管向乳胶囊内注入液体，就等于注入了子宫腔；

3、注入液体时，压强要适当：子宫壁有弹性，用力大，它就撑得大，但不能太大，否则人受不了；用力小它就撑得小，但用力太小根本没有一点儿感觉，就测不准宫腔的可能容量。通过对1689例育龄妇女的测定，认为撑宫腔的压力强度以24kpa(180mmHg)最为适宜，这是对痛觉较为敏感的人也能承受，对痛觉较为迟钝的人，也有胀痛感的力度；

4、要对原发不孕和继发不孕的患者区别对待。即使是同一妇女，她在没有怀过孕之前与生过小孩之后其G.R.也不相同；

5、月经干净后，子宫内膜一天天增厚，子宫内膜越厚，其弹性也越大，同是24Kpa压强对不同厚度的子宫壁所测的G.R.值却不相同，它会随着月经日的增多而日益增大。因之要定一个标准日，即月经周期第9天。这是多数育龄妇女月经干净后的第3-5日，最适合作检查；

6、身高也是影响G.R.大小的因素之一，即以160cm为标准。这最接近我国妇女平均身高。

根据上述要求研制（发明）了一种新的医疗器械即妇科诊断治疗仪（专利号: 00130118.7已授权）。其原理为：由一个步进电机（可以正转也可以倒转）联接一支螺杆，控制一个被固定在支架上的柱塞泵（注射器），内装 30ml生理盐水和庆大霉素 8万u的混合液。柱塞泵的出口联接三通管（两个出口），出口 A连接电脑；出口 B连接塑料导管，塑料导管又连接橡胶管，橡胶管远端固定一个乳胶囊。

操作时，嘱患者如厕后取截石位，在无菌条件下消毒外阴，铺孔巾，上阴道窥器，固定宫颈，消毒阴道、宫颈和宫颈管，插入乳胶囊（约进入宫颈口 5 cm），在仪器操作盘上输入患者孕产次数、年龄、身高、体重、末次月经来潮日，然后点击 G.R.测扩启动键。此时仪器一方面显示出该患者今天的 G.R.正常值；一方面启动螺杆正转，推动注射器栓前进，将液体通过导管注入乳胶囊（实际上注入子宫腔）。每注入 0.1ml液体，显示屏上就相应地显示一次。随着注入子宫腔液体数量的增多，宫腔内的压强也必然同步上升。当压强达到24Kpa时，电脑即发出指令：电机停转！此时显示屏上所显示的数字，即该受测者的G.R.实测值，打印机予以打印：G.R.A：×·×ml（治疗前值）。

月经周期超过30天者，如未怀孕，其G.R.不会因月经衍期而继续增大；怀了孕者，其G.R.则随着胎儿的发育而增大。未怀过孕的育龄妇女宫腔容积正常值分布表。见表1。

实测值、正常值、标准值的换算：

正常值如此之多，很难一个个记忆。为了对实测值小于正常值者，在妊娠率、流产率方面有个评估的依据，也为了科研的需要，必须树立一个“标准值”的概念。就像各国的货币价值不一，要换算成美元就明白了一样。标准值是标准状态下的正常值！标准状态是：孕产次数为0，年龄28岁，身高160cm，体重55kg，月经周期第9天，宫腔膨胀压强24Kpa。在此标准状态下，其正常值为5ml，即标准值。其换算公式：

标准值：实测值

正常值 ×5 现在分别举例加以说明：

例一：身高155cm，原发不孕，在月经周期第12天来就诊，实测其G.R.为4.8ml。已达到正常值。这就排除了宫腔容积小于正常的不孕症病因。

例二：身高160cm，原发不孕，月经周期第19天来就诊，实测其G.R.为5.2ml

换算成标准值： ×5 = 4.33ml

此例实测值虽然超过5ml，但因其身高160cm，月经周期为19天，所以证明其G.R.仍小于正常（正常值为6.0）。

例三：身高165cm，原发不孕，在月经周期第26天来就诊，经仪器测出G.R.为4.0ml

换算成标准值： ×5 = 2.85ml，此例宫腔小于3ml，妊娠率为零，很难受孕。

测量G.R.在不孕诊断中的实用价值，见表2。