外阴阴道炎症引起的不孕
文章来源:临沂丽人妇产医院
外阴阴道炎症可为一般性或特异性感染，其中较为常见的为滴虫和真菌感染和细菌性阴道病。近几年来性传递性疾病发生率逐年增加引人注目。
(原因)
1.滴虫和真菌感染。
2.性病感染 包括淋病、梅毒、沙眼衣原体/解脲支原体（UU)感染。性病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSVⅡ)、乳头瘤病毒(HPV6，11，16，18)感染(尖锐湿疣)，此外，还有乙型肝炎病毒感染。
3.细菌性阴道病 病原菌包括:大肠杆菌、淋球菌、格特内杆菌、沙门菌、志贺菌属和嗜血杆菌等。
(阴道炎与不孕的关系)
1.阴道是性交和精液的容受器官 阴道后穹窿池储存精液和精子以便精子上游进入宫颈和子宫。阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性有利于精子的成活。而阴道炎症时阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，减少了进入宫颈和子宫腔内精子数量，从而降低了受孕率。
2.现代生殖免疫学研究认为，阴道是重要的生殖免疫器官，其间含有丰富的巨噬细胞和浆细胞可识别精子抗原和病原体，并分泌IgA、IgG。阴道炎时不同的抗原和病原体所诱发的抗体类别和抗体滴度也不尽相同。已知正常阴道内IgA/IgG之比为1:2，滴虫和大肠杆菌感染时阴道产生的IgG、IgA、IgM明显增加，而IgE生成甚少。阴道炎时精子死亡和精子抗原的释放，促进了阴道内抗精子抗体的产生，其抗体滴定度明显增加直接影响了精子的成活率、活动力和穿透力，并降低受孕力。
3.阴道炎时细菌和病毒产生的内毒素(LPS)可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶(NOS)并产生一氧化氮(NO)。NO作为局部细胞毒因子可杀灭精子和抑制精子的活动力而致不孕。
(临床表现) 外阴阴道粘膜充血、红肿，斑点状出血和白带增多，阴道内分泌物的性状和感染的病原体的类别有关。滴虫感染之白带特点为稀薄、黄绿、泡沫状伴有腥臭味。真菌感染之白带则为膜状或豆渣状，粘膜下点状出血伴有严重的局部瘙痒。细菌性阴道炎白带以灰白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染为乳白色或黄白色无嗅粘稠脓性白带，并伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外阴部粘膜无痛性硬下疳。疱疹性病灶提示腺病毒感染。尖锐湿疣则为乳头瘤病毒感染所致，临床表现为外阴部、大小阴唇内侧、阴道下1/3和肛门周围的散在性或密集性乳头状或菜化状赘生物，伴有瘙痒、疼痛、性交出血和其它性病。
［诊断］
1.病史、症状和体征。
2.微生物学检查 
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