       宫腔粘连症引起的不孕
        宫腔粘连（IUA）也称Ashermansyndrome，Moricard syndrome，其发病率逐年增加是引起不孕的重要原因，占继发性闭经1.7％（Jones，1964），占不孕症40％（Sirbu.1957）。
    ［分类］   依粘连的部位和范围可分为完全性、部分性和边缘性IUA，依内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变与临床症状相关。
      ［病因］
        1.损伤性刮宫据文献报道（Schenker & Margalioth，1985），欧美11个国家2981例IUA中妊娠刮宫术后并发IUA者占91％，其中人流术后占66.7％，足月产后刮宫占21.5％，剖宫产术后占2％，葡萄胎刮宫后占6％，宫颈手术后占4.2％。
       2.感染包括一般和特异性感染，如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等。
       3.妇科手术损伤如子宫肌瘤挖除术和畸形子宫矫治术后。

［引起不孕的机制］

1.损伤和感染破坏子宫内膜层完整性，引起宫壁组织疤痕粘连愈着而致宫腔闭锁，降低了子宫容受性。

2.子宫内膜组织学变化据观察（Foix，1966）IUA时子宫内膜组织相中呈分泌相者占80％，增生相12％，萎缩相5％，过度增生相3％；刮出物为子宫内膜者占65％，纤维组织25％，颈管内膜12.5％，内膜基底层6％，子宫平滑肌组织4％（Elgueta & Pena）。IUA内膜组织学上述改变不利于精子储存、成活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

［临床表现］

据Schenker & Margalioth（1985）2151例IUA临床症状的统计：

1.原发性或继发性不孕占43％。

2.月经失调闭经37％，稀发月经和月经稀少33％，痛经2.5％，月经过多1％，月经仍正常者6％。

3.妊娠后并发症习惯性流产14％，胎盘早剥1％，早产0.5％，前置胎盘0.1％。

4.合并颈管粘连者偶可引起经血潴留，宫腔积血、积液或积脓。

［诊断］

1.病史、症状和体征刮宫和妇科手术史，妇科感染史，不孕和月经失调等。

2.下丘脑-垂体-卵巢轴功能检查表现为促性腺激素、催乳素、雌激素、孕激素、雄激素分泌正常，孕激素试验无撤退性出血，雌激素试验也无撤退性出血。基础体温双相，宫颈粘液功能正常，阴道细胞学有周期性变化提示为子宫性闭经。

3.医学影像学检查包括超声检查、CT、子宫输卵管造影（HSG）时可见宫腔疤痕粘连变形，充盈缺损。如宫腔粘连时则导管在宫颈管处插入受阻。

4.妇科检查和诊刮如子宫探针检查、宫颈扩张和诊刮以了解内膜组织学病理学改变。

5.宫腔镜检查是IUA最可靠的诊断手段，还可同时分离粘连恢复宫腔的正常结构，宫腔镜下可见纵形或斜形粘连，有时呈新月形粘连，两侧输卵管开口可被遮盖而不见，粘连多呈苍白色，根据宫腔闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连程度分度：