【摘要】目的：探讨宫、腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法：我院2006年9月至2007年12月收治输卵管阻塞性不孕患者52例，利用宫腔镜直接观察子宫腔内膜及输卵管开口，在直视下行输卵管插管回压推注美蓝和疏通液体，同时在腹腔镜下行盆腔粘连松解、输卵管造口、内异病灶电灼术。术后给予中药保留灌肠治疗，随访受孕情况。结果：52例患者，输卵管复通有效率为74.5%。治疗后受孕率32.7%。结论：宫、腹腔镜手术联合中药治疗可大大提高输卵管阻塞的治愈率，缩短治疗周期，减少患者的经济和心理负担，值得推广应用。

【关键词】 宫腔镜检查；腹腔镜术；不孕，女性；输卵管阻塞；输卵管插管；中药灌肠

　　The study of treating infertility caused by obstruction of uterine tube by hysteroscope and laparoscope combined with traditional Chinese medicine

　　YAN Wangbi,LU Zhiyi.

　　The Affiliated Hospital in Wuxi of Nanjing Traditional Chinese Medical College,Wuxi 214001,China

　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the effect of treating infertility caused by obstruction of uterine tube by hysteroscope and laparoscope combined with traditional Chinese medicine.Methods:From Sep.2006 to Dec.2007 52 cases of infertility caused by obstruction of uterine tube were treated by observing the endomtrium and debouchement of uterine tube with hysteroscope,pouring Methylthioninium Chloride and liquid into the uterine tube and enforcing adhesiolysis of pelvic cavity,ostomy of uterine tube,electrocautery of ectopic focus.Then retention enema with traditional Chinese medicine was enforced postoperatively.The rate of fertility was observed during the followup.Results:The rate of effect and fertility is 74.5% and 32.7% respectively.Conclusions:To treat infertility caused by obstruction of uterine tube by hysteroscope and laparoscope combined with traditional Chinese medicine is effective.It can raise the rate of effect,reduce the treatment cycle and cost.

　　【Key words】 Hysteroscope;Laparoscopy;Infertility,female;Retention enema;Traditional Chinese medicine

　　输卵管性不孕是不孕症的重要原因之一，占不孕症的30%～50%［1］。以往通过常规输卵管通液或子宫输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，但前者属于盲操作，准确性较差，后者患者、医师需接触射线。故以往对于输卵管性不孕一般多主张体外人工受精治疗，但其费用高并且成功率低。近几年来我院对输卵管性不孕的患者采取宫、腹腔镜技术疏通输卵管，同时联合中药保留灌肠治疗取得了良好的疗效。现分析报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料我院于2006年9月至2007年12月收治输卵管阻塞性不孕患者52例，均应用子宫输卵管造影证实输卵管阻塞，经抗炎治疗效果不满意。20～40岁。原发不孕6例，继发不孕46例，其中一侧输卵管积水21例，双侧输卵管积水25例，通而不畅者6例。

　　1.2 手术方法选择月经干净后3～7d进行。采用气管插管全身麻醉。首先行腹腔镜检查：于脐上缘作10mm皮肤纵切口或横切口，以CO2气体形成气腹，插入10mm套管，放入腹腔镜，于左、右下腹麦氏点水平分别作5mm切口为操作孔，检查盆腔病变情况，根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术、子宫内膜异位灶电灼术等手术，恢复盆腔正常解剖及输卵管正常走行。然后行输卵管通液术：经宫颈注入稀释的美蓝液，于腹腔镜下观察输卵管通畅度。美蓝顺利充盈输卵管并经伞端涌出者为通畅；压力大，输卵管不充盈或充盈但无美蓝流出者为阻塞。后者行腹腔镜监视宫腔镜下输卵管插管加压通液：5%葡萄糖注射液膨宫，检查宫腔形态，充分显示输卵管开口位置，将3F导管套入5.5F导管中，将铂金导丝送入其内，然后送入宫腔镜操作孔，5.5F导管对住输卵管开口，3F导管插入输卵管开口前进，腹腔镜监视并辅助伸展输卵管防止穿破输卵管，遇有阻力时在阻塞段轻柔的来回推动铂金导丝进行疏通并引导导管前进，反复至无法前进后退出导丝，经3F导管注入美蓝液体，在腹腔镜下检查美蓝流出通畅为成功，反之失败。

　　1.2.3 术后处理及随访术后常规应用抗生素预防感染5～7d，同时避开月经期给予中药红藤汤保留灌肠2～6月，术后1月于月经干净后3～7d内回院行输卵管通液术，通畅者指导受孕，若阻力大者继续灌肠和输卵管通液术。每月电话追踪并记录受孕情况。

　　2 结果

　　2.1 宫、腹腔镜所见病变情况及处理根据宫、腹腔镜所见病变情况，实施相应手术。每一患者同时合并多种病变，以盆腔炎及子宫内膜异位症为主，具体诊断及术式见表1。

　　表1 宫腹腔镜诊断及手术方式（略）

　　2.2 输卵管梗阻情况及治疗结果镜下所见输卵管病变总数47条，行插管术加压通液通畅者35条，成功率74.5%。

　　2.3 术后受孕情况术后电话随访最短2个月，最长2年，已有17例受孕（受孕率32.7%），其中宫内妊娠15例，输卵管妊娠2例。

　　3 讨论

　　输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一，多由于子宫内膜炎症上行蔓延，引起输卵管粘膜炎，上皮发生退行性变及脱落，严重者肌层粘连，形成疤痕闭锁［2］，造成管腔阻塞，同时盆腔炎、子宫内膜异位症等病变可能造成输卵管扭曲、外部粘连、伞端闭锁导致输卵管性不孕。以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多，如传统的通液、通气术，术者根据推入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性，多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤并可能会导致新的感染［3］。而子宫输卵管造影则因部分患者对碘过敏，造影检查有1次X线辐射，且仅以诊断为目的，治疗周期长，治愈率较低，患者心理负担较重。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、腹腔镜逐渐成为了检查及治疗不孕症的主要方法，但单独宫腔镜检查只能发现宫腔内病变及进行输卵管近端插管及通液，对腹腔病变、输卵管外部粘连、远端梗阻无法了解及处理；单独腹腔镜配合通液术能诊断及解决很大一部分输卵管性不孕症，但对于大多数输卵管管腔内阻塞性不孕症，腹腔镜下输卵管加压通液仍然效果有限。本文应用宫、腹腔镜联合运用于输卵管性不孕症的优点在于：运用腹腔镜检查及手术解决了输卵管外部粘连及盆腔病变，并在腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管插管通液，由于有腹腔镜的监视及辅助，可以行输卵管全程插管，不易损伤输卵管，同时还可以明确诊断输卵管阻塞的部位和程度［46］。手术更安全、有效、彻底，损伤小、恢复快，值得推广使用，我院输卵管复通率（74.5%）及受孕率（32.7%）与国内报道相近［7］。

　　现代中医药研究证实，活血祛瘀药物对各种炎症的早期及不同类型炎症侵润均有明显疗效，同时有不同程度的镇痛作用。活血祛瘀药物可不同程度的扩张血管，增加毛细血和通透性，降低血液粘稠度，促进纤溶性增加，加速纤维蛋白溶解，增强吞噬细胞功能，提高容量血管张力及改善微循环，从而起到较好的治疗慢性盆腔炎的效果［8］。本文应用中药红藤汤保留灌肠具有可促进组织软化，松解粘连，抑制结缔组织增生，使梗阻变硬的输卵管逐渐恢复功能等作用；独特的直肠给药方式，使局部药物浓度提高，通过直接渗透作用提高药物的吸收率，从而加速炎症的吸收，既能提高治愈率又能避免因过多口服中药刺激胃黏膜。通过液体中的药物起到抗炎、松解粘连的目的，有助于巩固宫、腹腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，是输卵管阻塞性不孕症较有效的治疗措施。

【参考文献】
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