输卵管各吻合部位的手术要点：子宫内输卵管在外侧角部向外，平行伸展，先进卵巢的子宫端，再沿卵巢系膜缘上行到卵巢的输卵管端，呈弓形覆盖其上，然后向下向内行，终止于卵巢的游离缘，呈管状，左右各一。输卵管肌层从宫角部向伞部逐渐变薄，管腔逐渐增大，在壶腹部远端管腔最大有1cm以上，施行输卵管结扎时因结扎方式不同和施术者的手术技巧及习惯不同，结扎部位也不一致，不同结扎部位吻合的难度及方法不相同。

1．输卵管峡部与峡部的吻合适用于峡部中段阻塞，此处输卵管管腔细，管壁较厚，缺乏纤毛，切除瘢痕后输卵管管腔|I|晰，出血少，近、远端管径相等，没有粘膜层的翻出影响视野妨碍手术操作，是手术最易操作之处，手术效果最好。在吻合时用7一O或8一O无损伤线，间断缝合输卵管肌层，第一针进针要准，动作要稳，不可反复进针、拔针，缝合全肌层，不能只缝浅肌层，进针和缝合顺序如图4—51。这种缝合顺序优点是输卵管腹侧6点在未对合前是清晰的，只要技术熟练、进针准确就不会造成错位缝合，对合近、远端管径后，再缝背部12点，亦清晰可见，以此二针为标志再缝合9、3点时多很顺利。但是输卵管峡部长2～3cm，在输卵管结扎时若切除3cm，此时吻合就不是峡部对峡部的吻合，其手术操作难度增大，一则手术野不易显示清楚，二则近、远端管径不一致。此时的缝合将在介绍吻合部位近、远端管径不一致时阐述。

2．输卵管壶腹部对壶腹部的吻合输卵管壶腹部的管壁肌层薄，没有明显的内纵形肌束，固有肌层的环形肌与外纵形肌交织在一起，基本上是一层菲薄的肌层，管腔较大者达1cm，管腔内粘膜丰富，皱襞多，电镜下观察似迷路，缝合时没有峡部中段顺利，有一定的难度。缝好第1、2针是关键，第1、2针的准确定位、进针、出针则是防止输卵管错位吻合、提高吻合效果的关键。第1针进针(以左输卵管为例)(图4—52)，在输卵管近端6点断端边缘O．1mm处，针方向是外进内出，缝及全肌层并带少许基底层粘膜，不缝突出的主粘膜；再缝输卵管远端6点边距O．1mm，针方向为内进外出，用器械打结并留2～3cm线尾作标志用，缝结在输卵管管腔外，缝结的松紧度以组织不崩裂、不隆起、平整为宜，第2针则缝输卵管12对12点(图4—53)，然后依次缝合输卵管的两侧，其边距都不能大于O．1mm,针距在1mm左右，其缝合顺序见(图4—54)。

3．输卵管管径不等时的吻合输卵管结扎时若损伤弃除的输卵管达3cm以上时，会出现输卵管管径不等的情况，如结扎部位在峡部并剪除3cm，输卵管峡部只有2～3cm被全部切除，则吻合部位为输卵管间质部一壶腹部；若结扎部位在壶腹近端并切除3cm，吻合部位在峡部一壶腹部远端；若结扎部位在壶腹部远端并切除3cm，则吻合时部位在壶腹近端一伞部。故无论在何部位，只要结扎时剪除输卵管过多(大于3cm)，都会造成管径不等的吻合困难。为解决输卵管管径不等的缝合困难，ROCK为防止壶腹部开口过大，采用壶腹部穿针法开口，用一个静脉留置上用的特氟隆制套管针(16号)从伞端插入输卵管壶腹部，前进到阻塞部位，然后将针芯插入特氟隆套管针，将针芯和特氟隆管一起刺穿阻塞端，拔出针芯后，将0—0尼龙线穿入套管，一直引到套管外面，将输卵管系膜对拢，以减少吻合部位的张力，用6一O代克松线从输卵管近端的浆膜肌层和内膜进针，穿过输卵管远端的内膜、肌层、浆膜层出针，缝合约3